統計学輪講（第１回）

日時    2008年 4月 8日(火)    15時00分〜16時40分
場所    経済学部新棟３階第３教室
講演者  縄田 和満 (地球システム)
演題    白内障手術における DPCによる包括支払制度の評価

概要：

平成14年診療報酬改定に係る中央社会保険医療協議会（中医協）答申によって，平成15年
4月からDPC(Diagnosis Procedure Combination，診断群分類)による包括支払制度が，82の
特定機能病院（大学病院および国立がんセンター・国立循環器センター）に対して導入さ
れた。その後，平成16年4月より，DPCを希望し一定の条件を満たす一般の病院が順次DPCの
施行を開始している。本論文では，白内障手術(DPCカテゴリーコード：020110)における
DPC包括支払制度の評価を行った。使用したのはDPC病院協議会において2004年7月〜2005年
9月に収集された1,225人分の患者のデータである。患者の特性，主傷病名，副傷病・処置2
の有無等の違いを考慮しても，平均在院日数が病院ごとに大きく異なる。このため，DPCに
よる包括支払部分において3.5倍もの差が認められた。一方，出来高評価部分の差は比較的
小さく，平均からの乖離は最大でも1割程度であった。このため，病院ごとの診療報酬のば
らつきの主要部分は，診療報酬全体の1/3程度に過ぎないDPCによる包括評価部分となって
いることが認められた。この結果，医療資源の有効な活用のためには，制度の見直しにお
いて，その傷病の特性を考慮することが必要であると強く示唆された。